◎專家聯合推薦

曾啟瑞 醫師────試管嬰兒之父、臺北醫學大學名譽教授

劉偉民 醫師────劉教授婦產科診所院長

王伊蕾 醫師────幸福婦產科診所院長

EAN貨碼 / 9786269857364

頁數 / 288

注音版 / 否

裝訂 /平裝

語言 /中文/繁體

尺寸 / 17*23*1.4 cm

了解妳的生殖器官

妳對妳的生殖器官了解多少？從懵懂的少女到第一次月經的到來，許多人都有些不知所措，到底什麼是陰道冠？什麼是子宮頸？真的想問也不知道該問誰，有的人甚至到了三、四十歲，還不知道卵巢、子宮在哪裡，我想，我們常聽到的一句話，「愛別人先從愛自己做起」，好好地了解自己的生殖器官其實是非常重要的，現在就讓我們一起來了解女性特有的構造吧！

◇大、小陰唇

大陰唇位於兩大腿內側，其外側的顏色與鄰近的皮膚相當，而性成熟後因皮膚色素沉著，顏色也變得較深。平時，大陰唇左、右兩片呈閉合狀態，以防止異物入侵內部的小陰唇、陰道口、尿道口等構造。性興奮時大陰唇則會充血膨脹，並於中線分開為二片，讓陰道口顯現，以利性行為的進行。

小陰唇位於大陰唇內側，柔軟且富有彈性，多呈現淡紅色，有豐富的神經分布，因此感覺十分敏銳。又小陰唇的大小和形狀因人而異，有可能不對稱、一邊大一邊小或突出大陰唇外，這些都是正常的現象，無須太過掛心。

◇陰蒂

從外觀看陰蒂是在小陰唇的頂端，它在胚胎發育的過程中，相當於男生的陰莖，它含有豐富敏感的神經末梢，其密度要比龜頭周圍組織高出許多，在性行為中也會勃起、腫脹充血。

◇陰道

當女性在生產和性交時，陰道的長度和直徑可增大2 ∼ 3 倍。平時，其形狀呈扁平且陰道口封閉的狀態。一旦興奮時則會分泌出大量的體液，可以潤滑陰道，以利性行為。此外，陰道內有一個非常敏感的區域，稱之為G點，當陰蒂受到剌激時，陰蒂會因G點的輔助，而產生快速的強烈高潮。值得一提的是，由於女性在生理構造上尿道口與陰道口相當的接近，都在小陰唇內部，因此陰道或肛門的細菌很容易就會進入尿道中，使女性產生尿道炎。

◇陰道冠

陰道冠早期被稱作處女膜，其實它是環繞在陰道口的一圈肉，開口可能大也可能小，有的人甚至是完全閉合的，若是如此，那麼月經來時，經血就會積在陰道內，造成腹痛。同時也會造成男性陰莖無法進入，導致性交困難。女性在第一次的性行為時，這圈肉環可能會發生破損或被撐裂，裂傷的部分會出血，因而造成落紅，不過當陰道冠原本就比較鬆或是較有彈性時，也可能沒有出血。

◇子宮

子宮為女性最重要的生殖器官之一，位於骨盆腔中央，似倒置的西洋梨形狀，為月經來潮和孕育新生兒的重要場所。在未懷孕時，子宮的直徑只有幾公分。上端左右兩側連接兩條輸卵管，下連接到陰道，在子宮上還有兩條韌帶連接卵巢。

如果我們把身體做縱剖面，如下圖，可以看到膀胱、子宮、陰道的相對關係，子宮一般就如下圖所示，是向前傾的，有部分的人則是向後傾，如果沒有骨盆腔內的病變，向後傾事實上也沒有什麼關係，也不會影響到懷孕。

◇卵巢∕輸卵管

在青春期後，卵巢開始有排卵功能，排出的卵子如果沒有進入輸卵管，會在腹腔內自行吸收掉，如果進入輸卵管後沒有與精子結合，也會萎縮消失。在月經週期的開始，我們的腦下垂體會分泌荷爾蒙，刺激卵子的成長，同時卵巢的動情激素及黃體素也會使子宮內膜開始增長，以因應將來胚胎著床成長，到了週期的第14 天左右，卵子會破殼而出，進入輸卵管，這時候原先卵子在卵巢裡住的殼會變成黃體，分泌出大量的黃體素，使子宮內膜更加的肥沃，不過如果兩星期後，胚胎沒有著床，這些增厚的子宮內膜就會脫落，形成經血流出來。

十大婦科問題Q&A

因為現代醫療發達，每一位醫生的專業領域分工越來越細，婦產科就有婦科與產科的分別，而婦科除了手術處理還可以再細分為婦科癌症、婦科泌尿，還有因應高齡社會而越趨常見的骨盆重建，或是針對不孕症再細分生殖內分泌等。一般來說，平常婦產科門診還是以婦科、產科、不孕症這三個屬性較多，可以視為女性的家醫科，以下就是婦產科常見的十大問題。

◇問題一：經痛是怎麼造成的？

經痛是子宮會發出一個強烈的收縮，要把異物排出去的概念，所以有些會誘發經痛。經痛有好幾種原因，一是原發性經痛，也就先天都會經痛的體質，基本上疼痛程度不會越來越嚴重，症狀也較一致；另外一種續發性的經痛，簡單講就是因疾病所致，例如子宮內膜異位、子宮頸沾黏致經血堵塞、少數子宮肌瘤也會。

一般來說使用止痛藥的時機，就是經期初期開始不舒服的時候，就先服藥讓發炎程度下降，發炎就像一把火在燒，等到火燒很大的時候再去滅火時，症狀改善不多，因為已經造成破壞。要吃非類固醇類的止痛藥，一般會建議盡早並且規律的服藥，如果經痛三天，就乖乖地吃三天，或是找到自己的最低的需求量規律吃。若斷斷續續，很可能造成日後服用的劑量遠超過規律服用的劑量，對肝臟、腎臟及腸胃道也會造成負擔。

建議女生在月經期不要喝冰冷飲，因為冰冷飲其實會誘發一些肌肉收縮、子宮收縮，就容易經痛，子宮收縮太強，經血會因此排不下來，腹部就會更脹更不舒服，排不出來的經血就往肚子回流，自然就增加子宮內膜異位的機會。腹部保暖對女性來講是重要的，尤其在月經期間，天氣若太冷，也建議放個暖暖包在腹部溫敷改善經痛。

◇問題二：月經來時身體其他地方跟著不舒服

月經是從子宮腔排出，內膜異位除了會造成經痛，跑到子宮變成肌腺症常會造成經痛經血量多，甚至造成噁心嘔吐；跑到腸子就會腹瀉拉肚子，甚至嚴重會肛門痛；跑到膀胱有時解尿會痛甚至血尿；若穿過腸子跑到腸黏膜就會血便；跑到輸尿管若嚴重到堵住導致輸尿管或腎臟水腫，經期時腎臟及後腰高位就會很不舒服。若經期結束後症狀就消失，大概就是子宮內膜異位導致。

◇問題三：女生有子宮肌瘤是常見的嗎？

子宮肌瘤婦女子宮最常見的良性腫瘤，生育齡約20 ∼ 30％，年紀越大比例越高，近停經前甚至高達40 ∼ 50％。

而在婦科手術裡面，肌瘤就占了手術的七、八成，不過肌瘤惡化的機會其實不高，有些人也不會有任何不適的症狀，發展成子宮肉癌也相當少見。因此面對子宮肌瘤，可以觀察對生活造成的影響，如果在可控範圍內，就與之和平共處；若影響到健康，例如經期出血異常、嚴重貧血、頻尿、便祕、導致睡眠不足，甚至影響懷孕時，就有必要考慮手術移除。因為肌瘤長在子宮腔、壓到子宮腔、或是太大，都可能危及到懷孕狀態，甚至導致流產。

雖然肌瘤在懷孕期間，有40 ∼ 50％機率會跟著胎兒長大，孕程會有許多不適，但若懷孕前都未造成不適，仍會建議先備孕，因大部分案例都會因產後而縮小回原來尺寸。另外若因高齡生產或不願冒此風險的女性，還是可以選擇手術切除後再備孕，但主要還是依照個人症狀以及生育計劃來綜合評估。

◇問題四：子宮息肉要拿掉嗎？

子宮息肉比較單純，多半是良性，大部分是從子宮內膜長出來的贅生物，少部分則是子宮頸息肉，僅有0.7 ∼ 1％會發展成惡性。如果息肉越長越大，甚至異常出血就需切除處理。子宮頸息肉可經陰道直視直接切除，但

若是根部在子宮內頸就需子宮鏡協助，子宮內膜息肉則需用子宮鏡，都是簡單的門診手術，做完當天就可以回家休息。

◇問題五：子宮內膜病變有哪些？

現在飲食西化，若是有糖尿病、高血壓、體重過重，或是沒生育過，或是本身有肌瘤、肌腺症、多囊性卵巢、月經不規律的女性族群，比較容易有子宮內膜病變。常見是息肉、細胞增生病變、最嚴重病變是內膜癌。超音波檢查時間點建議落在經期剛結束五到十天內，因為這時候正常的內膜已經大幅脫落，子宮腔也相對較乾淨，卵巢也建議在這個時間點一併檢查，因為卵巢本身會有生理性或功能性的囊腫，但經期後大部分容易消失，檢查也會比較準確。

◇問題六：多囊性卵巢症候群是一種體質疾病嗎？

是，多囊性卵巢症候群是內分泌疾病，卵巢應該每個月正常排卵，但是因為體質或其他因素使得卵子未正常排卵，不成熟的卵泡都堵塞在卵巢裡面，卵巢比正常人大，而且裡面像是塞滿小彈珠一樣，經期就不規律，有些人量少會越來越嚴重，甚至體內的男性荷爾蒙反而提升，有些人會出現男性化、長痘痘、變胖、皮膚黑色素沉澱、體毛增加、不容易受孕等徵狀。若有這種情況，控制體重和血糖為重點，開始運動，改善體質，並針對未來的生育計畫接受治療：若想懷孕，就需要排卵藥治療；若不想懷孕，則以避孕藥治療經期不順及降低男性荷爾蒙。

另外，若有考慮凍卵的女性，通常建議在35 歲以前，若晚於35 歲之後要凍卵，卵子品質就比較不好，有時候甚至需要以藥物誘發排卵數量，療程也會比較長，花費較高；年紀越輕，取得卵子的數量就可以比較多，可以省一些費用。經濟因素加上對未來的生育計畫，建議及早與不孕症醫師討論諮詢。

◇問題七：為什麼會有黴菌感染？

在臺灣，環境潮濕悶熱，女性有時候會有黴菌感染的困擾，如果習慣穿比較緊身的褲裝，下身悶，又常常睡眠不足的情況，身體就會慢性發炎，抵抗力降低，就會增加感染黴菌的機會。建議先檢查自身是否有糖尿病，血糖控制不良的人黴菌感染機會也高，現在有些報告也提出若反覆黴菌感染的話，大多跟愛吃甜食、高碳水化合物有關，所以建議先從飲食習慣中減醣，身體的發炎反應會下降，身體免疫力會比較好，有七到八成的人會因此大幅降低感染的機會。

◇問題八：人類乳突病毒需要做什麼檢查？

人類乳突病毒可以做抹片檢查，也可以額外做病毒測試檢查是病毒感染量，再高階一點的可以檢查出是高風險病毒還是低風險病毒。但是，一旦感染，目前沒有任何藥物能消滅此病毒，只能靠自身免疫力壓制，與病毒共存。所以檢驗後發現自己有高風險病毒，就要注意生活習慣，過得更健康，性行為一定要戴保險套，保護自己身體的安全，增加免疫力。另外，施打人類乳突病毒疫苗可以減少感染機會。

◇問題九：癌症是身體發炎造成的嗎？

嚴格說癌症被視為是終極發炎所造成，體內不正常的東西造成發炎。因此，造成破壞正常細胞與增生異常細胞。

目前女性三大婦科癌症分別是子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌。

子宮頸抹片可以篩檢出早期病變，因為推行普及之後，子宮頸癌才從女性癌症第一名一路往下降低，現在更新的觀念還有打HPV預防疫苗，以降低罹患率。

卵巢癌是一個沉默的殺手，初期很少有症狀，如果是比較中末期大部分的可能會有腸胃道的症狀、腹痛，等到發現的時候，通常有七、八成都已經接近中末期、三期以上。建議每年定期做超音波檢查。

內膜癌則是內膜細胞病變增生，從內膜癌前期病變發展成內膜癌，有輕重不等的分類，一般分做四個等級，比如說由輕至重1、2、3、4 那分別有 1％、3％、8％或是29％，將來可能會變成癌，那我們就要根據這個嚴重程度，跟病人討論要以藥物治療還是手術，甚至移除子宮。

還是建議要定期做超音波與抹片檢查降低癌症風險，早期發現早期治療，交給病理醫科醫師診斷檢驗結果，才能得到比較正確的醫療建議。

◇問題十：更年期補充荷爾蒙會不會有癌症風險？

45 歲左右的女性，普遍在這個時候卵巢會大幅衰退，就像電池電量進入衰退期，可能會潮紅、燥熱、失眠、心悸、情緒波動不穩，或是經期不規律，經血量變少或是來的時間不穩定。如果這些症狀嚴重影響到日常生活，身心狀態導致的情緒不穩定也會影響到身邊家人，必要時可補充一些荷爾蒙。可以先從補充DHEA開始，它可以讓卵巢衰退的速度稍微減慢，可能症狀就會間接改善，如果還是不舒服，一般會建議先以植物性荷爾蒙補充，嚴格來說比較類似保健食品的狀態，使用後約五成甚至六成的人會覺得臨床症狀改善，如果還是不行，就會進入到藥物等級的荷爾蒙。

過去研究指出補充荷爾蒙有增加乳癌的風險，所以荷爾蒙療程建議不要超過五年，因為一般更年期症狀也很少超過五年，如果家族有乳癌病史，要更小心使用，要定期去乳房外科做檢查。也有一些自費的荷爾蒙對乳房的刺激更少。

MC讓妳抓狂嗎？談週期性的經痛

身旁的女同事的位子突然空了，不用猜，她又經痛發作沒辦法上班，事實上，經痛是造成30 歲以內女生無法工作最常見的原因，那種痛得在床上打滾、吐得一塌糊塗、全身虛弱，無法動彈的痛苦，只有親身經歷的人才能體會。面對經痛，妳會如何因應，是消極地吃止痛藥、嘗試各種偏方，還是遍尋醫師治療？

記得一個只有16 歲的女孩，被心急的媽媽帶到診所，媽媽說她已確定懷孕，希望我趕快幫她處理，在討論什麼流產方式比較安全的同時，卻忍不住埋怨，原來女兒平常很聽話，但是被經痛的問題困擾了好幾年，這次不知道從那裡聽說懷孕流產之後，經痛就會消失，結果她與小男友商量之後，男友「義不容辭」的幫忙，試了幾次，終於懷孕成功，可是當然不能生下小孩，原本以為找醫生拿掉就好了，可是由於她未成年，找了幾家婦產科，都說要家長同意才能進行流產手術，走投無路的她只好告訴平常最疼她的媽媽。

最常引起週期性的疼痛即為經痛，在有月經的女性當中，有將近一半的人會有經痛的現象。經痛可分成原發性的經痛及續發性的經痛，原發性的經痛指的是沒有骨盆腔的病變，續發性的經痛則是可以找到骨盆腔的異常。原發性的經痛通常在初經開始後1 ∼ 2 年，排卵狀況正常後發生，而且可能持續到40 幾歲，續發性的經痛會在初經後好幾年才慢慢產生，在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。